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    以下の各種様式は、「国保連情報(2008.4・号外NO1)」に掲載した様式をPDFデータ
  にしたものです。
  また、連記式以外の診療報酬明細書は、省令どおりのため掲載しておりません。
  なお、「老人保健」は、平成20年3月診療分以前の請求がある場合に使用してください。
  おって、長寿医療(後期高齢)の各種様式は、こちらをクリックしてください。
   
◆国保診療報酬請求総括表(医科・歯科・調剤・訪問共通)
    
◆診療報酬請求書(医科)   ◇国民健康保険(国保・一般)
◇国民健康保険(退職)
◇老人保健
  
◆診療報酬請求書(歯科)   ◇国民健康保険(国保・一般)
◇国民健康保険(退職)
◇老人保健
  
◆調剤報酬請求書             ◇国民健康保険(国保・一般)
◇国民健康保険(退職)
◇老人保健
  
◆訪問看護療養費請求書   ◇国民健康保険(国保・一般)
◇国民健康保険(退職)
◇老人保健
 
  以下の各種様式は、「国保連情報(2009.6・号外)」に掲載した様式をPDFデータにしたも
のです。
    
◆福祉医療費【連記式】請求総括表(医科・歯科・調剤・訪問共通)
 
◆福祉医療費【連記式】請求書(医科・歯科・調剤・訪問共通)
  
◆福祉医療費【連記式】明細書(医科・歯科・調剤・訪問共通)     ◇入院
◇入院外
 
※各種様式の色調については、こちらをクリックしてください。